本研究考察山地醫護人員的工作世界，描繪他們實作衛生政策時遭遇的困難和評估政策成效的機制，並在此基礎上探討：山地鄉衛生所醫護人員工作的特殊性為何？衛生所的IDS巡迴醫療如何運作，對醫護人員與醫病互動關係產生什麼影響？山地鄉原住民的健康問題與相關防制政策，又如何影響醫護人員的工作策略？

我分別在2014年八月至2015年一月，以及2015年八月下旬，兩次至臺灣南部恆春半島的牡丹鄉衛生所進行田野工作，利用參與觀察、訪談和文本分析等方法，跟隨山地醫護人員的行程，理解醫療和公共衛生工作的過程。

本研究發現山地醫護人員必須因應山地鄉的環境、設備和地理條件，調整其工作策略。此外，依靠IDS經費的巡迴醫療，規律地在部落居民的日常生活世界中辦理，改變了醫病關係。但過於強調量化形式績效的檳榔防制政策，忽略醫護人員第一線實作的問題，無法貼近居民生活經驗；不同衛生單位負責的防制措施間缺乏整合，也導致防制工作經驗無法延續。

本研究透過描繪山地醫護人員的工作世界，指出醫療服務的實作深受山地鄉地理環境、族群文化慣習和衛生政策變化的影響。藉由實作上的問題和評核機制的缺失，反思衛生政策的問題，理解山地醫護人員的貢獻與處境，可作為未來偏遠地區醫療改革的參考。

Although the government designed several rural health policies for solving the severe health disparities among indigenous and non-indigenous people in Taiwan, the fact that inequality of the health condition and the disparities in allocation of healthcare resources still remain in mountain indigenous townships after years. This study suggests another way to understand the causes of the health issues through the local perspectives.

This study investigates the everyday work of health professionals in mountainous area and tries to ask several questions as following: What is the specificity of their work in mountainous area? How does the mobile medical services operate? What is the impact of mobile medical services on doctor-patient relations? Finally, how do health issues and related policies influence the way of their work?

During August 2014—January 2015 and August 2015, the researcher had conducted fieldwork at the health center in Mudan township in Hengchun peninsula in southern Taiwan by means of participant observation, interview and text analysis, following the everyday course of the health professionals, and recording the details about their works.

This study finds, firstly, that the rural health professionals may adjust their strategies of work to the different environment, geographic context and facilities. Besides, the doctor-patient relations in the tribes have been altered since the mobile medical services funded by IDS operated in the same lifeworld as the habitants living in. Thirdly, the betel quid prevention policy, focusing on quantitative outcome overwhelmingly, results in disregarding the difficulties of practices and the life experiences of habitants; and it is the policies without integration that cause the inconsistency of the working experiences of front-line health professionals.

All in all, this study concludes that the local practices of medicine in Mudan township have been deeply influenced by the natural and social context; on the other hand, this study also reconsiders the problems within health policies, and understands the health professionals’ contributions objectively; in the future, hope to contribute to the rural healthcare reform, by revealing the difficulties of practice and the shortcomings of quantitative way of assessing policy impact.

楔子 1
第一章、緒論 2
一、緣起與提問 2
二、文獻回顧與評述 3
（一）偏遠地區醫護人員 3
（二）IDS與山地鄉巡迴醫療 6
（三）原住民嚼食檳榔的行為與防制 10
三、研究方法 14
（一）田野介紹 14
（二）資料收集 22
（三）章節安排 24
第二章、牡丹鄉的醫療實作 26
一、衛生所的醫護人力 26
（一）高醫養成計畫的山地醫師 26
（二）臺中護校養成的護士暨助產士 28
二、山地鄉醫療的共通性 30
（一）全科與專科的拉扯 30
（二）交通的不便與風險 31
（三）空間與設備的克難 33
三、牡丹鄉的醫療特殊性 34
（一）地理區隔的影響 34
（二）二十四小時看診 36
（三）恆春的後援醫院 38
四、小結 39
第三章、IDS對牡丹鄉巡迴醫療的影響 42
一、IDS實施前的巡迴醫療（1980-2002） 42
二、牡丹鄉IDS的經費與補助 45
三、牡丹鄉IDS的巡迴醫療實作 46
（一）巡迴醫療的影響與評核 47
（二）行動門診與電子病歷 48
（三）融入部落的醫病互動 51
（四）醫病溝通與在地語彙 54
四、小結 57
第四章、牡丹鄉檳榔防制的實作與困境 60
一、牡丹鄉檳榔使用的今與昔 60
（一）過往的檳榔與生活 60
（二）現今的檳榔使用 61
二、高醫在牡丹鄉的檳榔與口腔病變研究 64
三、口腔黏膜檢查實作 67
（一）檢查的困難與不確定性 67
（二）檢查目標的量化 69
四、1997年至今的牡丹鄉檳榔防制 71
（一）部落健康營造 71
（二）各式的檳榔防制措施 73
五、小結 75
第五章、結論 78
一、研究發現 78
（一）醫療實作因應的環境脈絡 78
（二）醫病關係體現的社會照顧功能 78
（三）醫病溝通實作的在地形式 79
（四）醫療實作遭遇的政策結構 80
二、研究貢獻 80
三、政策建議 83
（一）山地醫護人員的養成 83
（二）IDS的評核與山地鄉醫療體制 83
（三）檳榔防制措施的改革 84
四、研究限制 85
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