摘要
病人安全是一個醫療照護上的重要議題，其中提升管路安全及預防管路相關之傷害是衛生福利部積極推廣的年度醫院醫療品質及病人安全的十大目標之一。
急性呼吸衰竭是病人入住加護病房常見原因之一，一般治療方式為氣管內插管並使用呼吸器來輔助病人呼吸。因此氣管內管的固定及滑脫的預防則顯得尤其重要，一旦發生非預期的氣管內管滑脫，不僅會造成病人呼吸道損傷、咽喉水腫、腦部缺氧及死亡等傷害，死亡率甚至因此可能提高5~28%(陳杏雯等人，2010；Jarachovic et al., 2011)。對醫院而言，病人延長呼吸器的使用天數及住院天數增加，進而增加不必要的成本及醫療資源的浪費，甚至可能產生醫療糾紛。而造成非計劃性氣管內管拔管意外事件的常見原因有病人缺乏或約束方式不正確、病人未或不當使用鎮定劑、護理人力不足、醫療團隊間溝通不良、氣管內管因種種不因而被延遲拔除等，且大部分的事件發生的原因都是可預防的，由此可見，為提昇病人安全，減少非計劃性管路滑脫的發生，是十分重要的醫療安全議題。
團隊資源管理是藉由有系統的設計方法與工具應用於團隊合作，也是提升病人安全醫療品質改善之策略之一，使醫療提供者能提供有效之醫療服務，增進彼此溝通，以減少疏失機會的發生的一種手法。而組合式照護則是把三到五個已具有實證的不同治療措施組合在來解決一些臨床上的問題。
本篇論文主要是以W醫院的加護病房為例，探討在常規的治療中加入了團隊資源管理的手法及利用組合式照護的模式來照護病人，並希望能有效降低病人非計劃性氣管內管拔管率。
關鍵詞：非計劃性氣管內管拔管、團隊資源管理、組合式照護、加護病房

Abstract
Patient safety is an important issue during medical treatment, among which improving catheter safety and preventing its complications are among the top ten goal of the annual hospital medical quality and patient safety that the Ministry of Health and Welfare actively promotes.
Acute respiratory failure is one of the common causes for patients to admit to intensive care units(ICU), the standard treatment for acute respiratory failure is endotracheal tube(ETT) intubation with mechanical ventilation to assist patient to breathe. ETT fixation and prevent unplanned extubation is particularly important, once the unplanned ETT extubation occurred, patient not only will suffered from respiratory tract injury, but also laryngeal edema, hypoxic brain injury and even death. Mortality rate may also increase by 5~28% (陳杏雯等人，2010；Jarachovic et al., 2011). Unplanned ETT extubation will also lead to prolong use of mechanical ventilation and increase length of stay in ICU which may lead to waste of medical resources, cost of the hospital and medical disputes. The most common causes of unplanned ETT extubation are lack of proper restraint of patients, inadequate patient sedation, insufficient nursing manpower, poor communication between medical teams, and delay removal of ETT, most of the reasons are preventable, thus how to improve patient safety and reduce the rate of unplanned ETT extubation is a very important medical safety issue.
Team resource management(TRM) is not only a systematic design method and tools applied to teamwork, but also a strategy to improve patient safety and quality of medical care, so that medical providers can provide more effective medical services, improve communication between medical staffs to reduce medical errors. A care bundle identifies a set of three to five key interventions deriving from evidence-based guidelines that, when implemented, are expected to solve clinical problems.
This research takes ICU of W hospital as an example, discusses whether the use of care bundle and TRM as a add on strategy to usual medical care can reduce the rate of unplanned ETT extubation.
Keywords: Unplanned endotracheal tube extubation, team resource management, care bundle, intensive care unit

目錄
摘要 I
Abstract II
誌謝辭 IV
目錄 V
圖目錄 VII
表目錄 VIII
第一章 緒論 1
1.1 研究背景與動機 1
1.2 研究問題與目的 2
1.3 研究流程 2
第二章 文獻探討 4
2.1 加護病房非計劃性氣管內管拔管率 4
2.2 團隊建立 5
2.3 團隊資源管理 6
2.4 組合式照護 8
2.5 研究架構 8
第三章 研究方法 10
3.1 個案研究法 10
3.2 個案選擇 10
3.3 資料蒐集 11
第四章 個案分析 12
4.1 個案介紹 12
4.1.1 W院的簡介 12
4.1.2 W院的加護病房簡介 13
4.2問題分析 14
4.3改善措施 17
4.3.1 加入團隊資源管理的元素 17
4.3.2推動組合式照護模式(譫妄的照護ABCDEF bundle) 21
4.4介入後的效益評估 22
4.5團隊對成效改善的經驗訪談 23
第五章 結論與建議 25
参考文獻 26

圖目錄
圖 1研究流程 3
圖 2 團隊資源管理4面向 8
圖 3 研究架構圖 9
圖 4加護病房組織架構 14
圖 5 第一加護病房的SWOT分析 15
圖 6 非計劃性氣管內管拔除率 15
圖 7針對問題所改良後的團隊資源管理工具 18
圖 8約束標準化 20
圖 9與病人溝通的工具 20
圖10 簡化交班內容 21
圖11 ABCDEF bundle 22
圖12 2017至2020(1-5月)年非計劃性氣管內管拔管率 23


表目錄
表1 2018年非計劃性氣管內管拔除個案資料列表 17
表2 氣管內管固定方式比較 17

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