醫事放射師是在醫療院所操作放射儀器及相關診療業務的技術人員，工作內容包含長時間操作儀器設備、搬移病人、協助病人上下床等，過去的相關研究發現醫事放射師在躺床病人的移床作業是造成下背痛和肌肉骨骼不適的主因，但尚未有明確且可行的改善建議。因此，本研究旨在深入探討醫事放射師在躺床病人移床作業時的風險因子，並透過主觀與客觀的指標分析、找出較有助於降低風險的工作改善建議。
本研究分為二個階段：階段一利用田口法從病人體重、病床高度、檢查床寬度、移位板長度等四個因子中透過直交表實驗及A、B參數的變異數分析表找出權重較高的因子─病人體重─，藉以探討其不同水準的影響，其它三個因子則為控制變項。階段二為延續階段一的多因子實驗，自變項有病人體重（50 公斤、75 公斤、100 公斤）、搬移的呼吸狀態（自由呼吸、閉氣）、搬移的姿勢（單膝支撐、雙腳），故共有12種移床作業實驗組合，每種組合需重複三次，依變項為左、右豎脊肌的表面肌電訊號（EMG）之均方根值（RMS）和上肢、背部、下肢的自覺施力評分（RPE）。參與者包括醫事放射師（搬移者）以及模擬病人，兩位醫事放射師分別只參與一、二階段實驗，三位模擬病人（不同體重水準各一位）皆參與兩階段實驗。
實驗結果顯示：病人體重、呼吸狀態、搬移姿勢等三個因子對於左、右側豎脊肌EMG的RMS都有顯著影響（左、右皆為p＜0.001），在「病人體重*呼吸狀態」和「病人體重*搬移姿勢」對於左、右側豎脊肌EMG的RMS也有顯著的交互作用（左p＜0.001、右p=0.006），另「病人體重*呼吸狀態*搬移姿勢」的三因子交互作用僅在左側豎脊肌EMG的RMS達到顯著水準（p=0.013）。而三個部位的RPE都受到病人體重的顯著影響（p＜0.001），然而，呼吸狀態僅顯著影響上肢（p＜0.001）和背部（p＜0.001）的RPE，搬移姿勢則僅對於與背部（p＜0.001）和下肢（p＜0.001）的（RPE）有顯著影響。此外，背部的客觀反應（左、右側豎脊肌EMG的RMS）與主觀反應（RPE）具有一致性，亦即都受到病人體重、呼吸狀態、搬移姿勢的顯著影響，換句話說，可以用主觀反應快速推估客觀反應。
研究結果發現，使用閉氣方式搬移病人可有效降低左、右側豎脊肌的負擔（相較於自由呼吸可以減少8.36%至18.55%的肌肉活動度），使用雙腳站立的姿勢搬移病人亦同（相較於單膝支撐搬移，其對側豎脊肌可減少15.7%至38.3%的肌肉活動度），亦即透過改變工作習慣可有效降低醫事放射師因長期搬移病人作業所造成的肌肉骨骼不適。具體而言，建議醫事放射師在搬移躺床病人前採用閉氣、雙腳站立方式搬移病人，並依照個人身高來調整檢查床高度、減少移床作業時的軀幹彎曲角度，並挑選尺寸適中的移位板輔具；當病人體重超過75公斤時，即建議尋求足夠人力協助搬移。

The medical radiation technologists are responsible for performing diagnostic imaging examinations for related treatments in medical institutions. Their work includes long-term operation of equipments, patient handling, assisting patients to go on to or down from bed, etc. In the past, related studies found that the main cause of lower back pain and musculoskeletal discomfort among medical radiation technologists is due to patient transferring, However, there are no clear and feasible recommendations for improvement. Therefore, this study aims to investigate the risk factors in medical radiation technologists while transferring immobile patients and to conduct subjective and objective evaluation so as to provide recommendations for work redesign that are helpful in reducing risk.
The study was divided into two stages. In stage 1, the Taguchi method was used to indentify the most dominant one among four factors, including patient's weight, bed height, width of the operating table, and length of the sliding board. According to the orthogonal table and variance analysis of parameters A and B, patient's weight was found to be with the highest weight. Hence, it was chosen to explore the difference among different levels, while the other three factors were controlled. Stage 2 was a multi-factor experiment with the continuation of stage 1. Independent variables include the patient' weight (50 kg, 75 kg, or 100 kg), breathing condition during patient transfer (normal breathing or breath-holding), and the carrying posture (standing on one foot with single knee support or standing with both feet.) Therefore, there are 12 experimental combinations of patient transfer operations. Each combination needs to be repeated three times. Dependent variables are the root mean square (RMS) of the surface electromyography (EMG) of the left and right erector spinae muscles, as well as the ratings of perceived exertion (RPE) of the upper limbs, back, and lower limbs. Participants included two medical radiation technologists and three simulated patients. One medical radiation technologist only participated in stage 1, while the other one participated only in stage 2. The three simulated patients (one at each weight level) all participated in both stage 1 and stage 2.
The experimental results showed that all the three factors had significant effects on the RMS of EMG of the left and right erector spinae muscles (p<0.001 for both sides), and there is a significant interaction between patient's weight and breathing condition, as well as between patient's weight and carrying posture (left:p < 0.001, right:p = 0.006). Besides, the three-factor interaction of "patient's weight * breathing condition * carrying posture" was found only on the RMS of the EMG of the left erector spinae muscles (p=0.013). The RPE of the three regions were significantly affected by the patient's weight (p < 0.001). However, the breathing condition only significantly affected the RPE of the upper limb (p < 0.001) and the back (p < 0.001). The carrying posture only significantly affected the RPE of the back (p<0.001) and the lower extremity (p<0.001). In addition, the objective response of the back (RMS of the EMG of left and right erector spinae muscles) is consistent with the subjective response (RPE of the back), i.e. both are significantly affected by patient's weight, breathing condition, and carrying posture. In other words, objective responses can be quickly estimated using subjective responses.
To summarize, holding breath while transferring the patient can effectively reduce the worklocal of the left and right erector spinae muscles (the muscle activity reduced by 8.36% to 18.5%, compaired against normal breathing). Transferring the patient while standing with both feet is also more recommended (the activity of the opposite muscle reduced by 15.7% to 38.3%, compaired against standing on one foot with single knee support). That is to say, changing work habits can effectively reduce the risk of musculoskeletal discomfort among medical radiation technologist due to long-term patient transfer. More specifically, it is recommended that the medical radiation technologists hold the breath and stand on both feet while transferring immobile patients, as well as adjusting the height of the operating table according to one's own body height to reduce the bending angle of the trunk. Besides, a sliding board with the appropriate size is required. Once the patient's weigh is more than 75 kg, it is recommended to ask for other's help for patient transfer.

中文摘要 I
ABSTRACT III
誌謝 VI
表目錄 X
圖目錄 XII
第一章 緒論 1
1.1. 研究背景與動機 1
1.2. 研究目的與範圍 3
1.3. 研究流程 3
第二章 文獻探討 5
2.1. 現場作業觀察 5
2.1.1. 不良作業姿勢 7
2.2. 肌肉骨骼傷害的危險因子 7
2.2.1. 肌肉骨骼傷害評估和分析工具 8
2.2.2. 累積性傷害定義 9
2.2.3. 豎脊肌的功能與可能傷害 10
2.3. 肌電圖特性 12
2.3.1. 表面肌電圖訊號評估 14
2.3.2. 肌電圖訊號頻譜分析 15
2.3.3. 肌肉收縮特性 16
2.4. 主觀知覺施力評估表 17
2.5. 實驗研究法 21
2.6. 田口法 21
2.6.1. 品質特性 23
2.6.2. 因子種類 23
2.6.3. 直交表 23
2.6.4. 信號雜訊比 24
2.7. 多因子實驗設計 24
2.7.1. 單因子變異數分析 25
2.7.2. 多因子變異數分析 25
2.8. 小結 26
第三章 研究方法 27
3.1 參與者 28
3.1.1模擬病人 29
3.2 實驗儀器設備 30
3.3第一階段:因子篩選 32
3.3.1品質特性參數設定 32
3.3.2實驗控制因子 34
3.4第二階段:多因子實驗 37
3.5實驗流程 38
3.6實驗數據處理與統計分析 39
第四章 實驗結果 41
4.1. 第一階段:因子篩選 41
4.1.1最大自主肌肉收縮測試 42
4.1.2田口法實驗結果 43
4.1.3灰關聯分析 47
4.1.4 主客觀因子一致性 51
4.2第二階段 :多因子實驗 52
4.2.1參與者自主收縮測試 52
4.2.2客觀反應:左右側豎脊肌表面肌肉電位訊號的RMS 54
4.2.2.1左側豎脊肌的肌肉活動 55
4.2.2.2右側豎脊肌的肌肉活動 63
4.2.2.3豎脊肌肌肉活動小結 71
4.2.3主觀反應:自覺施力評級 73
4.2.3.1背部自覺施力評級 75
4.2.3.2上肢自覺施力評級 78
4.2.3.3下肢自覺施力評級 81
4.2.3.4自覺施力評級小結 84
4.2.4豎脊肌活動與背部自覺施力評級的相關性 87
第五章 討論 89
5.1田口法實驗討論 89
5.2病人體重因子RMS與RPE討論 90
5.3呼吸狀態因子RMS與RPE討論 92
5.4搬移姿勢因子RMS與RPE討論 93
5.5風險因子分析 93
5.6改善建議 96
第六章 結論 98
6.1主要發現 98
6.2 主要貢獻與應用 101
6.3研究限制與未來研究方向 101
參考文獻 103
中文部分 103
英文部分 105
附錄一 馬偕紀念醫院人體研究倫理委員會同意函 106
附錄二 主觀自主施力評級表1（背部）108
附錄三 主觀自主施力評級表2（全身）109
附錄四 參與者間效應項檢定分析數據 110

中文部分

1.李彥穎。護理師環境操勞班表最怕「花花班」。2017年12月9日，取自https://news.tvbs.com.tw/life/833061。
2.莊舜弘。（2006）。日益頻繁的職業疾病:職業性肌肉骨骼傷害。勞工安全衛生簡訊， 75期 P2 - 3。
3.陳嘉弘。（2018）。臺灣醫療人員執業相關肌肉骨骼疾患調查。物理治療，43卷2期， P170 - 171。
4.徐世美、盧俊銘、陳宥竹。（2016）。臺灣醫療人員執業相關肌肉骨骼疾患調查。中華放射線技術學雜誌。40卷3期，P147 - 161。
5.黃家政。（2010）。醫事人員椎間盤突出的比例-以醫事放射師為例。(未出版之碩士論文）中臺科技大學醫學影像暨放射科學系，台中縣。
6.潘儀聰、郭育良。（2014）。肌肉骨骼健康狀態之職場相關因子關聯性探討。（編號:ILOSH103-H504）第一版。新北市。勞動部勞動及職業安全衛生研究所。
7.潘儀聰、游志雲。（2009）。人因工程現場不良工作姿勢改善績效評估研究。
（編號:IOSH97-H318）。第一版。台北縣。行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所。
8.劉又菁。（2012）。不同坐站兩用椅設計對作業績效與舒適度之影響。(未出版之碩士論文)，朝陽科技大學工業工程管理學系，台中市。
9.陳宥竹。（2016）。醫事放射師肌肉骨骼不適之分析與改善。(未出版之碩士論文），國立清華大學工業工程與工業管理學系，新竹市。
10.呂志維。（2003）。人因工程危害對中小型工廠的影響。環保資訊月刊第68期。
11.蔚二文。（2012）。表面肌電圖對腰肌勞损病人豎脊肌功能的評價。中國醫療器械信息。02期。
12.蔡承峰。（2018）。不同負重器材對於蹲舉和弓箭步下肢肌電圖的影響。（未出版之碩士論文）。國立臺灣體育運動大學，台中市。
13.林佩勳。（2009）。以肌電圖評估長期滑鼠使用人員上肢人因工程問題及改善。(未出版之碩士論文）。高雄醫學大學職業安全衛生研究所，高雄市。
14.陳韋丞。（2016)。以肌電圖評估救護人員執行病患搬移時的上肢肌肉負荷。（未出版之碩士論文）。國立成功大學工業與資訊管理學系，台南市。
15.汪 菲。（2016）。表面肌電在中樞神經系統疾病肌痙攣患者評價中的研究現狀。中國康復醫學雜誌。31卷11期，P1277-1280。
16.潘儀聰。（2016）。人因性危害預防效益個案研究。勞動及職業安全衛生研究季刊。24卷2期，P181-190。
17.王順正。（1999）。運動強度的判定（自覺量表）。運動生理週訊，第18期。
18.柯志宏。（2008）。Borg6~20量表和OMNI量表之自覺強度與各生理反應之相關比較。(未出版之碩士論文）。國立臺灣師範大學體育學系，台北市。
19.曾尚緯。（2008）。Borg CR-10量表在評估不同實驗狀況下握力值之效度分析。(未出版之碩士論文）。中華大學工業工程與系統管理學系，新竹市。
20.吳昭瑩。（2016）。利用人因方法評估不同揹負方式之生理與心物反應。(未出版之碩士論文)。國立清華大學工業工程與工業管理學系，新竹市。
21.張子超。（2000）。Experimental Design。國家教育研究院辭書。取自http://teRMS.naer.edu.tw/。
22.林清山。（2013）。多變項分析統計法。台北市。台灣東華出版。
23.林重新。（2001）。 教育研究法。新北市。揚智出版社。
24.陳美妙。（2014）。北市某區域醫院護理人員使用輔具協助病人轉移位現況探討。醫院雙月刊；47卷2期，P54 - 66。
25.徐敏。（2008）。護理人員在床邊平移病人之腰薦椎關節三維生物力學分析探討。（未出版之碩士論文)，國立成功大學醫學工程研究所，台南市。
26.袁素娟、賴慶祥、翁毓菁、張英娥、李秋香、郭憲文（2014）。伸展操介入改善臨床護理人員肌肉骨骼不適症狀之成效。中山醫學雜誌；25，P21-30。
27.豎脊肌：人體最重要最易勞損的一塊肌肉。取自
https://kknews.cc/zh-tw/health/83xb5gn.html 。
28.孔祥溢。調高還是調低？，2018年3月5日 。取自https://kknews.cc/zh-tw/health/rplkelx.html。
29.張明毅。（2003）。田口方法簡介。宜蘭大學生機系。
30.吳欣潔。（2010）。 肌電訊號量測。朝陽科技大學工業工程與管理系。
31.蔡政龍。（2005）。肌電圖強度與速度分析於機器手臂控制之應用。國立交通大學，新竹市。
32.王愛蓮、史曉燕合著。（2010）。統計學。西安交通大學出版社。
33.劉乃瑛。（2011）。加護病房護理人員對下背痛的職業傷害、危害動作及預防行為相關因素探討。（未出版之碩士論文）。高雄醫學大學，高雄市。

英文部分

34.Kumar, Shrawan, Moro, Lil, and Narayan, Yogesh. (2004). Morbidity among X-ray technologists：International Journal of Indurstrial Ergonomics. 33,29-40.
35.Siegal D.S., Levine, Deborah, and Siewert, Bettina. (2010). Repetitive Stress Symptoms Among Radiology technologists：prevalenceand Major Causative Factors.Journal of the American College of Radiology.7,956-960.
36.Kumar, Shrawan, Moro,Lil, and Narayan,Yogesh. (2003). A biomechanical analysis of loads on X-ray technologists：a field study .Ergonomics.46(5),502-517.
37.Capezuti E., Wagner L., Brush, B.L., Boltz, M.,Renz. S.,and Secic M. (2008). Bed and toilet height as potential environmental risk factors.：Clin Nurs Res,17(1),50-66.
38.Palmer T.G.and Uhl,T.L. (2011). Interday reliability of peak muscular power outputs on an isotonic dynamometer and assessment of active trunk control using the chop and lift tests：Journal of Athletic Training，46(2):150-9.
39.Spielholz,P., (2006) .Calibrating Borg scale ratings of hand force exertion：Applied Ergonomics,37(5):615-8.
40.Reiser R.F., Wickel E.E., Menzer H.M. (2008). Lumbar mechanics of floor to knuckle height lifting on sloped surfaces：International Journal of Industrial Ergonomics,Volume 38, Issue 1,47-55.
41.Lee Dong-Kyu, Kang Min-Hyeok, Cha Sang-Min, Kim Jun-Seok, Oh Jae-Seop. (2017). Influence of intentional breath-holding on trunk muscle activity and kinematics during patient transfer：International Journal of Industrial Ergonomics:64,8-14.
42.Christensen H.,Sogaard K., Finsen L., Sjogaard G. (1995). Intramuscular and Surface EMG power spectrum from dynamic and staticcontractions：Electromyogr Kinesiol.vo.15.no 1 p27-36
43.Gram J.R., Kasmau G.S. and Holtz J. (1998). Introduction to surface Electromyography：Ch3 Instrumentation, Aspen Publishers , p43-69.
44.Wintermeyer E., Ihle C., Ehnert S., Stöckle U., Ochs G., de Zwart P., Flesch I., Bahrs C., Nussler A.K. (2016). Crucial Role of Vitamin D in the Musculoskeletal System. Nutrients:8:319.