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作者(中文):邱怡禎
作者(外文):Chiu, Yi-Chen.
論文名稱(中文):自財政制度發展之角度評我國長期照顧法案 ―參考德國、日本、瑞典長期照顧財政制度為 借鏡
論文名稱(外文):Analysis of the Long-term Care Services Act from State Financial System – With Reference to Financial Systems in Germany, Japan and Sweden
指導教授(中文):范建得
指導教授(外文):Fan, Chien-Te
口試委員(中文):楊哲銘
王宗曦
口試委員(外文):Yang, Che-Ming
Wang, Tsung-Hsi
學位類別:碩士
校院名稱:國立清華大學
系所名稱:科技法律研究所
學號:103074512
出版年(民國):106
畢業學年度:105
語文別:中文
論文頁數:168
中文關鍵詞:長期照顧服務法長期照顧保險法草案長照社會保險制長照稅負制全民健康保險介護保險法瑞典社會服務法德國社會法法典
外文關鍵詞:Long Term Care Service Act,Long Term Care Insurance Actsocial insurance modetax modeNational Health Insurance ActLong Term Care Insurance Act in JapanSocial Service Act in SwedenSocial Code in German
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本文旨在依據我國環境背景以及法制條件,透過比較法學之研究方法,研擬出對我國而言最適切之長期照顧財政法律制度。實施長照制度之迫切性,至今已無任何疑義,惟欲使長期照顧服務法制化與普及化,最關鍵之核心取決於足額財源。綜觀OECD諸先進國家,長照體系財政制度主要發展為「社會保險制」及「稅負制」兩種財政模式,亦有國家採取兩制度混合制。其中,現行社會保險制最具代表性之國家為德國、現行稅負制者為瑞典,而採取兩制度折衷模式最具代表性者則為日本。有鑑於現階段之我國,仍在抉擇社會保險制或稅負制作為長照財源之議題上徬徨躊躇,立法方向隨政黨輪替而大幅變動,相應的財政制度比較法學研究在此時顯得舉足輕重。是以,本文揀選德國、日本、瑞典作為借鏡,同時研究兩種制度與折衷方式,經過歷史人文背景、立法價值觀、法制沿革與經濟條件等諸多面向比較、釐清各財政制度制訂之前因後果後,對照我國之情形,最終得出我國應學習日本,兼採社會保險與稅負混合制之結論,並提出將來之修法建議,盼能拋磚引玉,吸引更多我國採取折衷之混合制之實證研究,作為財政立法之重要參考。
This essay aims to develop a propriate financial legal system for long-term care policies which based on our country’s background and legal conditions through comparative research methods. In fact, there is no doubt about the urgency of the implementation of long-term system, however, the core issue of promoting prosperity of the long-term care services is financial resources. The OECD countries had mainly developed two modes of financial system for long-term care, one is social insurance mode, the other is tax mode, and there is also a mixed mode. Among them, the most representative examples are the social insurance mode in Germany, the tax mode in Sweden, and the mixed mode in Japan. Currently, our country is still hesitating in choosing whether social insurance mode or tax mode as long-term system. The correspond study of the comparative financial legal system becomes more essential since the amendment of legislations is always massively changed with a Party Alternation occurs. Therefore, this essay take German, Japan, Sweden’s experience for references, to clarify the causes and effects of the muti-dimention aspects, e.g., historical background and the economic conditions. In conclusion, our country shall learn from Japan’s financial legal system, and hope there will be more research about the mixed mode applied to our country in the future.
第一章 緒論 1
第一節 研究動機與目的 1
第二節 研究方法 3
第三節 研究範圍與限制 4
第四節 研究架構 5
第二章 長期照顧法案之法理基礎與正當性 7
第一節 我國邁入高齡化社會後所面臨之財政危機 8
第一項 龐大的中央政府歲入歲出短絀與債務未償餘額 9
第二項 長期照顧經費預算占年度GDP比率極低 10
第二節 我國既有之社會條件:健康照顧制度財源籌措機制之雛型 11
第一項 《全民健康保險法》健保財務之立法沿革 12
第二項 全民健康保險與二代健保之財政制度與財務盈虧 13
第一款 保險費用與收入情形 14
第二款 其他法定收入與收入情形 17
第三款 全民健康保險財務運作與歷年收支情形 18
第三項 長期照顧財政制度原始之雛形與框架:2007年至2016年長期照顧十年計劃 19
第一款 以中央政府計畫型預算補助為主要財源 20
第二款 以地方自籌經費與使用者部分負擔為次要財源 21
第四項 我國平均國民所得與薪資水準 22
小結 23
第三節 建置長期照護財政制度之必要性及迫切性 24
第一項 長期照顧特種基金之建置缺乏完善法制規範 25
第一款 長期照顧特種基金經費來源與專款專用理論 26
第二款 建立特種基金之收支保管及運用辦法未有具體規劃 27
小結 28
第三章 各國現有長照財源之法規及其與國家背景之連結 29
第一節 社會保險制 30
第一項 社會保險制之法理 31
第一款 互助共濟與風險分攤原則 31
第二款 量能負擔原則與所得重分配效果 32
第三款 財務自給自足原則 33
第二項 德、日長照社會保險制度之背景與財源立法例 34
第一款 德國:社會保險制 35
第一目 社會背景:人口結構與國家照護背景 36
第二目 關鍵1970年代至1990年代政府財政負擔 37
第三目 長期照顧支出占GDP比例 38
第四目 承襲之法律:《法定健康保險法》 39
第五目 財源立法例 40
第六目 面臨之保險財務問題與攻防經驗 47
第二款 日本:混合制 48
第一目 社會背景:人口結構與國家照護背景 49
第二目 老人醫療政策失敗所導致之醫療財政壓力 51
第三目 長期照顧支出占GDP比例 52
第四目 承襲之法律與制度:醫療保險 52
第五目 財源立法例 54
第六目 面臨之保險財務問題與攻防經驗 60
第二節 稅負制 62
第一項 租稅課徵原則 63
第一款 租稅法律主義 64
第一目 稅捐法律保留 64
第二目 稅捐法律優越 64
第二款 租稅平等與實質課稅原則 65
第二項 瑞典長期照顧稅負制度之背景與財源立法例 66
第一款 社會背景:人口結構與國家照護背景 66
第二款 瑞典稅法結構與國民稅務負擔 68
第一目 稅種與準據法 68
第二目 稅率 70
第三目 國民所得 71
第三款 長期照顧支出占GDP比例 72
第四款 財源立法例 72
第一目 長照服務請求權 72
第二目 財政收支劃分之法理 73
第三目 中央稅收與地方稅收 74
第四目 使用者自付額 75
第四章 社會保險制與稅負制之比較分析 77
第一節 以權利義務之角度出發 77
第一項 醫療與長照之異同 78
第一款 全民健康保險的三方權利義務關係 80
第一目 中央健保局與被保險人間之保險關係 80
第二目 中央健保局與醫事服務機構間之公法上特約關係 81
第三目 醫事服務機構與被保險人間之醫療契約關係 82
第二款 長照社會保險制應有之三方權利義務關係 84
第一目 長照主管機關與被保險人間之保險關係 84
第二目 長照主管機關與指定事業單位之公法上特約關係 86
第三目 指定事業單位與被保險人間之服務利用契約關係 86
第三款 長照稅負制應有之三方權利義務關係 88
第一目 政府與需照護者間之憲法上租稅義務與生存權保障 89
第二目 政府與照護支援中心間之行政委託 90
第三目 照護支援中心與需照護者間之服務利用契約 91
第二項 長照服務給付請求權之定性 92
第一款 全民健康保險之下醫療保險給付請求權 93
第二款 社會保險制之下長照保險給付請求權 94
第三款 稅負制之下長照給付請求權 95
第二節 以規範論為出發 96
第一項 長照財政制度立法應有之考量 97
第一款 財政法制規範目的及其與國家背景之連結 97
第一目 社會保險制 98
第二目 稅負制 100
第二款 財政法制之限制與財源適足性問題 102
第一目 社會保險制 103
第二目 稅負制 103
第二項 需照護者之權利保護與救濟途徑 104
第一款 社會保險制 104
第二款 稅負制 106
第五章 自社會保險制或稅負制之異同檢視我國長照財政法制之沿革 108
第一節 長照二法立法前之長照相關法律 109
第二節 2008年至2015年長期照顧保險法之規範內容與推動過程 110
第一項 《長期照顧保險法草案》 110
第一款 推動過程 111
第二款 長照保險關係人 112
第一目 主管機關與組織 112
第二目 保險人 113
第三目 被保險人 115
第三款 財源結構 116
第四款 長照社會保險與全民健保共用屋簷所沿襲之缺陷及可能之解決方式 117
第二項 保險制三方之權利義務關係 118
第三節 2016年後長期照護採稅負制之財政立法與推動過程 119
第一項 《長期照顧服務法》 120
第一款 推動過程 121
第二款 長照稅負制關係人 122
第一目 主管機關 122
第二目 長照機構 124
第三目 需照護者 124
第三款 財源結構 125
第二項 《長期照顧服務法》第十五條修法 126
第一款 利用菸品健康福利捐作為長照收入之妥適性 127
第二款 調增遺產及贈與稅挹注長照財源之妥適性 129
第三款 配套子法之立法 131
第一目 《菸酒稅法》修正 131
第二目 《遺產及贈與稅法》修正 133
第三目 《菸酒稅法》及《遺產及贈與稅法》修正部分排除財政收支劃分適用 134
第三項 稅負制三方之權利義務關係 135
第四節 我國推動社會保險制或稅負制之差異比較 139
第六章 結論與建議 148
參考文獻 158
中文部分 158
專書論著 158
期刊著作 159
政府委託研究計畫 162
網路新聞與資料 163
政府統計資料 164
學位論文 165
外文部份 166
英文文獻 166
英文網路資料 167
日文文獻 167
日本政府統計資料: 168
中文部分
專書論著
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3. 行政院經濟建設委員會委託,因應長期照護保險法制規劃檢視「我國長期照顧十年計畫」成效及發展方向,2009年5月。
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16. 行政院經建會亞太協調中心委託國立政治大學法律學系研究報告,《政府業務委託民間辦理類型及程序之研究》,2010年7月。
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網路新聞與資料
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2. 網路新聞,遺贈稅今審查 年挹注長照63億元,中時電子報,2017年03月15日,網址:http://www.chinatimes.com/newspapers/20170315000136-260205
3. 網路新聞,吸菸救長照 立院三讀通過長照服務法,中國時報電子報,2017年01月11日,網址:http://www.chinatimes.com/realtimenews/20170111004151-260407
4. 網路新聞〈政院通過《長照保險法》 出生就納保〉,蘋果日報,2015年6月4日,網址:http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150604/622508/
5. 衛生福利部新聞:目前健保財務穩定,安全準備足以支應醫療需要,2016年7月,網址:http://www.mohw.gov.tw/news/572155581
6. 蔡茂寅,日本健康保險制度下之保險費率及部分負擔決定問題,法源法律網:http://www.lawbank.com.tw.nthulib-oc.nthu.edu.tw/treatise/dt_article.aspx?AID=D000020629
7. 劉毓秀編,鳥瞰老人天堂──瑞典公共老人長期照顧服務,收錄於《北歐經驗,台灣轉化:普及照顧與民主審議》,2015年。
8. 網路文章《瑞典人,可能是世上最喜歡交稅的民族》,網址:http://www.nownews.com/n/2016/04/27/2072076
9. 謝明瑞、周信佑,長照保險制與長照稅收制之比較分析,國改研究報告,財團法人國家政策研究基金會,2016年6月,網址:http://www.npf.org.tw/2/15908
政府統計資料
1. 2015年財政部統計年報表,中央政府歲入歲出及融資毛額,網址:http://www.mof.gov.tw/Pages/public/Data/statistic/Year_Fin/104%E9%9B%BB%E5%AD%90%E6%9B%B8/htm/31070.pdf
2. 2015年財政部統計年報表,中央政府債務未償餘額占GDP之比率,網址:http://www.mof.gov.tw/Pages/public/Data/statistic/Year_Fin/104%E9%9B%BB%E5%AD%90%E6%9B%B8/htm/32100.pdf
3. 衛生福利部中央健康保險署,投保金額分級表,網址:http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=679&webdata_id=5394
4. 衛生福利部中央健康保險署,第1類到第3類投保單位負擔及被保險人、眷屬自付保險費的計算公式及釋例,網址:http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=679&webdata_id=4292
5. 衛生福利部中央健康保險署,100年1月起第1類第2目平均投保金額成長率,網址:http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=679&webdata_id=4454
6. 105年3月份全民健康保險業務執行報告,衛生福利部全民健康保險會第2屆105年第4次委員會議。
7. 105年3月份全民健康保險業務執行報告,全民健保財務收支分析表(權責基礎)。
8. 105年3月份全民健康保險業務執行報告,收支餘絀情形表。
9. 105年3月份全民健康保險業務執行報告,全民健保財務資金流量分析表。
10. 瑞典國家檔案,駐瑞典代表處經濟組製表,2016年2月,網址:http://www.trade.gov.tw/Files/PageFile/cefe6f53-927f-4167-857c-3278c06ab834.pdf
11. 衛生福利部《104年6月期間衛生福利部新實施攸關民眾權益之重大政策或措施填報表》。
12. 行政院《長期照顧服務量能提升計畫104~107年核定本》,2015年11月3日。
13. 衛生福利部護理及健康照護司社會及家庭署《完備長照服務體系-長照十年計畫2.0》,2016年9月。
14. 李佩華,建立政事型特種基金中程計畫預算作業制度之研究,主計專題研究報告,行政院主計處第二局,2005年12月。
學位論文
1. 廖婉汝,我國非營業特種基金監督機制之研究,國立政治大學商學院,經營管理碩士學程EMBA學位論文,2006年。
2. 蘇品心,我國長期照護財政之財源籌措方式探討,國立政治大學行政管理碩士學程碩士論文,2015年1月。
3. 卓俊吉,德國長期照護保險法制之研究,國立政治大學法律學研究所碩士論文,2004年。
4. 藍於琛,荷蘭與德國統合主義式改革的政治經濟分析,國立政治大學政治研究所博士論文,2004年。
5. 陳彥琪,從租稅公平論遺產稅制,國立政治大學法律學系碩士班學士後法學組碩士論文,2008年。
6. 胡竣凱,長期照顧財政制度之研究—以日本長期照護保險施行之經驗為借鏡,國立台灣大學法律學研究所碩士論文,2015年。
7. 蔡璧竹,長期照顧服務提供體系暨支付制度之研究 —以日本介護保險制度之變革為比較對象,國立政治大學法律學研究所碩士論文,2017年。
8. 林惠英,全民健保總額支付制度下專業自主事務委託契約之研究,國立成功大學法律學研究所碩士論文,2009年。
外文部份
英文文獻
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3. Federal Ministry of Health, Germany, Selected Facts and Figures about Long-Term Care Insurance, Retrieved July 20, 2014.
4. Melanie Arntz, Ralf Sacchetto, Alexander Spermann, Susanne Steffes and Sarah Widmaier, The German Social Long-Term Care Insurance – Structure and Reform Options, ZEW Discussion Paper, No. 06-074, 2007.
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6. George E. Rejda, Social Insurance and Economic Security, Prentice-Hall, Inc., 2011.
7. Nanna Fukushima, Johanna Adami and Mårten Palme, The Long-Term Care System for the Elderly in Sweden, European Network of Economic Policy Research Institutes, no. 89, June 2010.
8. Glenngård AH, Hjalte F, Svensson M, Anell A, Bankauskaite V. (2005). Health Systems in Transition: Sweden. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European.
9. Taxes in Sweden, Tax Statistical Yearbook of Sweden 2015, Swedish Tax Agency.
10. OECD 2009-10 Questionnaire on Long-term Care Workforce and Financing.
11. Johansson, T., Municipal Contracting Out: Governance Choices, Misalignment and Performance in Swedish Local Government, Financial Accountability & Management, Vol. 24, No. 3, August 2008.
英文網路資料
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2. Average monthly salary in Sweden in 2015, by industry (in SEK), The Statistics Portal, website: https://www.statista.com/statistics/528634/sweden-average-monthly-salary-by-industry/
日文文獻
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9. 明治安田生活福祉研究所,《介護保険,介護サービスの経済的分析に関する調査研究事業報告書》,明治安田生活福祉研究所,2014年。
10. 伊藤周平,《檢証介護保險》,第一版,青木書店,2000年。
11. 坂本忠次,住居広士,《介護保険の経済と財政 : 新時代の介護保険のあり方》,第1版,勁草書房,2006年5月。
12. 島崎謙治,《日本の医療-制度と政策》,東京大学出版会,2011年4月。
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14. 增田雅暢,わかりやすい介護保険法,有斐閣リブレ,2000年5月。
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16. 伊藤周平,《介護保険法と権利保障》,法律研究社,2008年。
17. 阿部和光、石橋敏郎編,《市民社会と社会保障法》,嵯峨野書院,2007年。
18. 真柄久雄,保護委託の法的性格,行政法の爭點(新版),1990年6月。
日本政府統計資料:
1. 日本國稅廳[これからの社会と税]社会保障と税の一体改革網頁,網址:https://www.nta.go.jp/shiraberu/ippanjoho/gakushu/oyo/page17.htm
2. 日本政府統計之總和窗口,介護保険事業状況報告,平成21年度介護保険事業状況報告(年報),網址:http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/List.do?lid=000001076520
 
 
 
 
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